Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung]
  • Diagnostik der akuten Lungenembolie

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    Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung

    Klinische Befunde, Anamnese und klinische Symptomatik. Klinische Befunde Anamnese und klinische Symptomatik: Der wichtigste Schritt in der Anamnese ist schon bei geringer klinischer Symptomatik der Verdacht auf das Vorliegen einer Lungenembolie.

    Klinische Symptome mit Hinweis auf eine Lungenembolie sind: Da es sich um Symptome handelt, die auch bei anderen Erkrankungen auftreten, Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung, ist der Verdacht auf eine Lungenembolie aufgrund der Ernsthaftigkeit, der Prognose und den therapeutischen Konsequenzen so wichtig!

    Einzelne Symptome können auch flüchtig sein. Bei der Auskultation findet sich ein Pleurareiben. Tachykardie und Hypertonie lassen sich objektivieren.

    Aufgrund der Rechtsherzbelastung können dritter und vierter Herzton zu einem "Summationsgalopp" verschmelzen. Eine periphere Zyanose an der oberen Thoraxapertur, den Oberarmen, an Hals und Kopf können auftreten. Die Ausdehnung der Lungenembolie lässt sich nach einer Stadieneinteilung von Grosser objektivieren. Stadium I der Lungenembolie: Stadium II der Lungenembolie: Stadium III der Lungenembolie: Stadium IV der Lungenembolie: Der Patient befindet sich in einem kritischen Schockzustand mit Zeichen der Zentralisation Tachykardie, schwere Hypotonie, zentrale kopfbetonte Zyanose, Bewusstlosigkeit.

    Initial bleibt der systemisch-arterielle Blutdruck durch eine Erhöhung des Sympathikotonus erhalten. Die klinische Symptomatik der Lungenembolie kann blande verlaufen. Das Wichtigste bei der Untersuchung ist, bei den Symptomen einer Lungenembolie "daran zu denken". Bei einer Lungenembolie kommt es im Zuge einer Perfusionsminderung pulmonaler Arterien zu einer Störung der Hämodynamik und Gasaustausches.

    Durch einen erhöhten Wiederstand im Pulmonalkreislauf kommt es zu einer Rechtsherzbelastung akutes Cor pulmonale. Wird dieser Zustand chronisch, resultiert daraus eine pulmonal-arterielle Hypertonie chronisches Cor pulmonale.

    Die Thromben in den Lungenarterien entstammen zu ca. Score zur klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie Validierte Risikofaktoren für das Vorliegen einer Lungenembolie sind in dargestellt: Diese haben sich als signifikante Prädiktoren für die Prognose nach Lungenembolie herausgestellt.

    Aus diesen Prädiktoren wurde ein Score-System erstellt. Der diagnostische Score zur Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit bei Verdacht auf Lungenembolie ist wie folgt dargestellt. Algorithmus Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung Diagnostik der Lungenembolie Von Bedeutung ist beim klinischen Verdacht auf eine Lungenembolie, ob eine alternative Diagnose wahrscheinlich ist und ob Risikofaktoren Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung. Wegen der hohen Wahrscheinlichkeit einer gleichzeitig vorliegenden tiefen Venenthrombose wird eine Kompressions - oder Duplexsonographie der tiefen Venen beider Beine durchgeführt.

    Bei mittlerer und hoher klinischer Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Lungenembolie wird nach der Blutabnahme für D-Dimere in jedem Fall eine Therapie mit Antikoagulanzien eingeleitet. Ein negativer oder positiver Befund bei diesen Kontrolluntersuchungen bestätigt oder widerlegt die Diagnose einer Lungenembolie oder tiefen Beinvenenthrombose. Es erfolgte eine Nachbeobachtung aller Patienten über 3 Monateunabhängig vom Vorliegen oder vom Ausschluss einer Lungenembolie.

    Bei zwei Drittel der Patienten lag eine klinisch niedrige Wahrscheinlichkeit für eine Lungenembolie vor. Nach Ausschluss einer Lungenembolie f anden sich in der Nachbeobachtungsphase in dieser Gruppe 2 Ereignisse 2 von Patienten.

    Bei Patienten mit einer hohen klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie wurden alle Patienten im Verlauf des Algorithmus richtig behandelt. Die Bedeutung des Algorithmus belegen Ergebnisse einer Nachbeobachtungsperiode: Aufgrund der uncharakteristischen Symptome ist die Differenzialdiagnose schwierig, so dass der Verdacht auf eine Lungenembolie der wichtigste Einstieg in die Differenzialdiagnostik ist. In der Diagnostik der Lungenembolie haben sich folgende Untersuchungen bewährt:.

    Blutgase und andere Blutparameter: Im fortgeschrittenen Stadium kommt es zu einer AzidoseLungenembolie klinische Diagnostik Behandlung, bei sekundärer Hyperventilation zu einer respiratorischen Alkalose.

    Mit zunehmendem Defekt der Perfusion im Lungenszintigramm geht eine Abnahme der alveolären Sauerstoffkonzentration einher. Rechtsschenkelblockierungen unterschiedlichen Grades sind auf die Dilatation des Ausflusstraktes des rechten Ventrikels durch Hypoxie zurückzuführen.

    Hohe P-Wellen weisen auf eine rechtsventrikuläre Belastung und Hypertrophie hin und werden als " Psymphaticum " bezeichnet. Grades, in rechtsventrikulären Extrasystolen und anderen atrioventrikulären Blockierungen bei schwerer koronarer Hypoxie hin. Der rechte Pulmonalis-Hauptstamm ist erweitert und führt zu einer Dilatation des rechten Ventrikels und des rechten Vorhofs, der Vena cava superior und der Vena azygos.

    Bei kleineren Embolien finden sich meist basal gelegene Plattenatelektasen Fleischnersche Liniendie bei hämorrhagischer Exsudation in den kleinen Bronchien durch Verlust der Oberflächenspannung an den Alveolen entstehen. Dilatation und eingeschränkte Wandbeweglichkeit der Arteria pulmonalis, Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung.

    Dilatation und Hypokinesie des rechten Ventrikels. Hypokinetische oder paradoxe Bewegung des Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung. Verminderung des enddiastolischen Durchmessers des linken Ventrikels. Der Quotient aus D urchmesser von rechtem und linkem Ventrikel gibt Hinweise auf die Beurteilung der Schwere der kardialen Beeinträchtigung durch Dilatation des rechten Ventrikels.

    Relative Trikuspidalinsuffizienz, die durch die Dopplertechnik quantifiziert werden kann, Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung, erlaubt eine Abschätzung des pulmonal-arteriellen Drucks. Thrombus im rechten oder linken Hauptstamm der Pulmonalarterie, der adhärent oder frei flottierend sein kann. Modell des Herzens mit thrombotischem Verschluss der Vena pulmonalis. Die Einschränkungen dieser Untersuchungen sind technischer Art und von den anatomischen Verhältnissen des Patienten sowie der Erfahrung des Untersuchers abhängig.

    Ein pathologisches Perfusionsszintigramm findet sich auch bei pulmonal-arteriolärer Vasokonstriktion im Rahmen von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen. Eine Kombination mit der Inhalationsszintigraphie führt daher zu einer verbesserten Aussage.

    Bei der Lungenszintigraphie findet sich daher in der Perfusion ein geringerer Defekt als bei der Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung. Dieses Missverhältnis im Ventilations- und Perfusionsszintigramm wird als Mismatch und als höchste Spezifität für das Vorliegen einer Lungenembolie angesehen.

    Zudem hilft es zur Differenzialdiagnostik chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen, bei denen kein Mismatch vorliegt. Entsprechend sind bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung die Defekte in der Ventilation und in der Perfusion gleich. Typische Befunde positiver Perfusionsszintigramme mit keilförmigem Ausfall des betroffenen Gebietes bei einer Lungenembolie. Bei der Inhalationsszintigraphie wird ein Gemisch aus einem Xenon- und 81m-Krypton-Aerosol eingeatmet und die Verteilung mittels Szintigraphiekamera registriert.

    Mittels konventioneller Computertomographie CT oder Spiral-CT lassen sich mit den neueren Computertomographen frische und ältere Lungenembolien bis in die periphere Strombahn erkennen. Sichere Zeichen einer Lungenembolie sind partielle oder komplette Kontrastmitteldefekte.

    Sie sind in ihrer Spezifität und Sensitivität der wiederholten szintigraphischen Technik vergleichbar. Entsprechend sind der Miller-Score und die Analyse der Sensitivität und Spezifität von szintigraphischen und echokardiographischen Untersuchungen mit dieser Methode verglichen worden. Einschränkung der Pulmonalisangiographie sind Strahlenbelastung, allgemeine Verfügbarkeit, Verfügbarkeit im Rahmen von Notfalluntersuchungen bei Nacht und am Wochenende und Kontrastmittelreaktionen.

    Da dies auch mit computertomographischen Untersuchungen möglich ist, sind diese als nicht invasive Methoden eine Alternative geworden.

    Diese geben Hinweise auf den hämodynamischen Schweregrad. Die Computertomographie zur Darstellung der Lungenembolie verdrängt immer mehr die Perfusions- und Inhalationsszintigraphie. Die Computertomographie ist hier noch nicht überall und stetig verfügbar. Gleiches trifft für die Inhalationsszintigraphie zu. Die am häufigsten durchgeführte Untersuchung ist daher heute immer noch die Perfusionsszintigraphie. Eine Ausnahme bildet die Perfusionsszintigraphie bei gleichzeitig vorliegenden Begleiterkrankungen, insbesondere bei Lungenemphysem oder Bronchialkarzinom.

    D-Dimer ist zum Ausschluss einer Lungenembolie geeignet. Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit sollten jedoch zusätzlich andere technische Untersuchungsmethoden durchgeführt werden. Die Echokardiographie ist bei massiver und fulminanter Lungenembolie häufig sehr aussagekräftig. Sie liefert jedoch meist nur indirekte Ergebnisse, da der Thrombus selbst selten direkt in einem der Pulmonalis-Hauptstammäste nachgewiesen werden kann.

    Das Röntgenbild des Thorax ist für die Interpretation der Lungenszintigraphie erforderlich. Die Pulmonalisangiographie wird heute nur noch selten durchgeführt. Schulung zur Selbstimmung der Blutverdünnung mit Marcumar Klinisches Modell für die Vorhersage einer Lungenembolie.

    Unter Verwendung von Kontrastmittel kann ein offenes Foramen ovale Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung werden und Hinweise auf eine paradoxe Embolie geben. Darstellung im Computertomogramm CT, Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung. Klinische Befunde, Anamnese und klinische Symptomatik 2.

    Diagnostik der Lungenembolie Score zur klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie Validierte Risikofaktoren für das Vorliegen einer Lungenembolie sind in dargestellt: Schwellung des Beins und Schmerzen bei Palpation der tiefen Venen. Immobilisierung oder Operation in den letzten Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung Wochen. Hämoptysen Blutauswurf beim Husten.

    Malignom in Behandlung, behandelt in den letzten 6 Monaten oder palliativ. In der Diagnostik der Lungenembolie haben sich folgende Untersuchungen bewährt: Die bei Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung Lungenembolie im EKG auftretenden Veränderungen beruhen auf einer erhöhten Druckbelastung des rechten Ventrikels After-loadder unter ischämischen Bedingungen akutes Cor pulmonale und unter einem erhöhten Sympathikotonus arbeitet.

    Man unterscheidet direkte und indirekte Zeichen einer Lungenembolie im Röntgenbild des Thorax. Befunde der transthorakalen Echokardiographie. Die Befunde bedeuten im Einzelnen: Dilatation des rechten Vorhofs. Kriterien zur Auswahl der Untersuchungsmethoden Die Computertomographie zur Darstellung der Lungenembolie verdrängt immer mehr die Perfusions- Lungenembolie klinische Diagnostik Behandlung Inhalationsszintigraphie.


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    Hecker Email author N. Eur Heart J Heit JA The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Arterioscler Thromb Vasc Biol The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Soffker G, Kluge S [Pulmonary embolism]. Dtsch Med Wochenschr J Thromb Haemost 6: Dahlback B Inherited thrombophilia: Ann Intern Med Am J Emerg Med Arch Intern Med N Engl J Med Crit Care Med Intensive Care Med Med Klin Intensivmed Notfmed Einstein AJ, Henzlova MJ, Rajagopalan S Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from slice computed tomography coronary angiography.

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